Артроз акромиально-ключичного сустава

Что такое «артроз акромиально-ключичного сустава»?

Акромиально-ключичный сустав представляет собой сустав, расположенный между акромионом и ключицей. В случае износа этого сустава, например, вследствие занятий спортом, физической деятельности или травмы, принято говорить об артрозе акромиально-ключичного сустава.

Какие жалобы имеют пациенты, страдающие акромиально-ключичным остеоартритом?

Как любое дегенеративное заболевание акромиально-ключичный остеоартрит приводит к костным изменениям. Нарду с сужением суставной щели имеет место новообразование костной ткани (остеофиты). Остеофиты могут расти вверх и просматриваться визуально в виде болезненных отеков на акромиально-ключичном суставе. Растущие вниз остеофиты могут раздражать сухожилия и околосуставную сумку, что приводит к боли, особенно в верхней части руки и при поворотных движениях. Часто пациенты описывают также тянущие боли, отдающие в область шеи. В целом, можно говорить о различных симптомах у разных пациентов, поэтому постановка врачом правильного диагноза чрезвычайно важна.

Что происходит при акромиально-ключичном остеоартрите?

Явления износа приводят к сужению расстояния между ключицей и акромионом. Как и в позвоночнике здесь имеется своего рода диск, расположенный между двумя костями и выполняющий функцию своеобразного буфера. Со временем диск изнашивается, при этом кости располагаются все ближе друг к другу. В худшем случае диск изнашивается полностью, и тогда происходит трение одной кости о другую. Чрезмерная нагрузка на концы костей приводит к преобразовательным процессам кости и образованию костных опухолей, которые также известны как остеофиты. Остеофиты, растущие вверх, как правило, не вызывают больших проблем. В отличие от них растущие вниз остеофиты могут являться источником проблем. Спускаясь сверху в пространство под акромионом (субакромиальное пространство), они напоминают сталактитовые пещеры. Из-за близкого расположения сухожилий и околосуставной сумки возможен контакт такого костного шипа (остеофита) с сухожилием. Вследствие движений возникает явление, которое можно сравнить с движением веревки, постоянно трущейся о край скалы. В конце концов, веревка непременно разорвется. Такую же нагрузку ощущают на себе и сухожилия, которые в конечном итоге могут разорваться.

Что приводит к акромиально-ключичному остеоартриту?

Износ акромиально-ключичного сустава часто является следствием травмы связок (разрыв акромиально-ключичной связки или травма по Tossy) или других повреждений сустава. Однако даже перелом ключицы приводит к преждевременному износу акромиона. Помимо физических травм причиной артроза могут являться перегрузка суставов в ходе чрезмерных спортивных нагрузок или многолетнего тяжелого физического труда. В большинстве случаев установить точную причину ухудшения не представляется возможным. Изучение семейных заболеваний показывает, что немаловажную роль играет наследственность

Как врач ставит диагноз?

Уже в ходе описания пациентом жалоб и проведения целевого опроса опытный врач сможет сделать определенные предположения относительно диагноза. Однако окончательно подтвердить первоначальный диагноз позволит только клинический осмотр с использованием методов пальпации и специальных тестов. При этом врач обращает внимание на наличие отеков, болезненность и боль в суставе.

Рентгенограмма часто показывает типичные изменения, такие как сужение суставной щели или наличие остеофитов, проявляющихся в виде шипов в суставе. С помощью ультразвука можно также определить сужение суставной щели, кроме того здесь нередко имеет место отечность капсулы и увеличение количества жидкости в суставе. Повреждение сухожилия и акромиально-ключичного сустава, а также бурсит также можно обнаружить с помощью ультразвукового обследования.

schultereckgelenk-arthrose-1

<pДля проведения точного анализа остеофитов, находящихся в зоне под акромионом, идеально подходит процедура магнитно-резонансной томографии. Она также позволит получить представление о наличии контакта с сухожилиями и околосуставной сумкой и опасность, которую представляет возможное трение сухожилия и сумки

 

На рисунке справа красными стрелками отмечены четко просматриваемый остеофит, касающийся и смещающий вниз расположенное ниже сухожилие. При каждом движении сухожилие трется о край костного зубца.
В случае если результаты обследования не дают полной картины полезным бывает проведение инфильтрации (орошения) акромиально-ключичного сустава. Благодаря введению местного анестетика в акромион можно установить, действительно ли болевые ощущения связаны с акромиально-ключичным суставом или с другими проблемами, которые дают о себе знать в подобной форме. Как показывают недавние исследования, даже опытные врачи стараются не затрагивать узкую суставную щель акромиона, поэтому инфильтрация, как правило, проводится под ультразвуковым контролем.

schultereckgelenk-arthrose-detail-1

Какие варианты лечения существуют?

Перед принятием оперативных мер необходимо сначала испробовать консервативное, т.е. неоперативное лечение. При этом подразумевается использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, инъекции препаратов, таких как кортизон или также, например, Orthokine или ACP-терапии. Победить болезненные симптомы можно попытаться и при помощи иглоукалывания. В случае если после проведения описанных процедур облегчения не наступает, можно сделать вывод о необходимости оперативного вмешательства. Серьезные изменения, выявленные с помощью МРТ, сопровождающиеся значительным давлением костного шипа акромиона на сухожилие могут быть показанием к оперативному вмешательству.

Если ранее полостные операции на плечевом суставе считались стандартной процедурой, то сегодня этот подход применяют значительно реже. Причина этого в том, что связочный аппарат суставов, отвечающий за стабильность, значительно сильнее в верхней части акромиона, чем под ним.

По этой же причине артроскопию сегодня преимущественно делают снизу, хотя это и является технически более сложной процедурой. Во время операции суженное пространство между суставами восстанавливается путем укорачивания края ключицы. Также удаляются остеофиты, давящие на сухожилия и околосуставную сумку. После операции, как правило, болезненные симптомы исчезают довольно быстро и функциональность руки быстро восстанавливается. При этом нет необходимости в наложении шины или гипса. .

You must have the Adobe Flash Player installed to view this player.

Aktuelle Videos

You must have the Adobe Flash Player installed to view this player.
You must have the Adobe Flash Player installed to view this player.

Ihr Arzt

  • Herr Dr.med. Holger Groß Facharzt fur Orthopädie und Sportmedizin, Schulter- und Kniechirurgie, Ambulante Operationen

    Allg. Sprechstunde: +49.6831.3100 +49.6831.5031792 info@dr-gross.de
  • Herr Dr.med. Holger Groß Facharzt fur Orthopädie und Sportmedizin, Schulter- und Kniechirurgie, Ambulante Operationen

    Allg. Sprechstunde: +49.6831.3100 +49.6831.5031792 info@dr-gross.de

We use cookies on our website. Some of them are essential for the operation of the site, while others help us to improve this site and the user experience (tracking cookies). You can decide for yourself whether you want to allow cookies or not. Please note that if you reject them, you may not be able to use all the functionalities of the site.