Select your language

Что такое «артроз акромиально-ключичного сустава»?

Акромиально-ключичный сустав представляет собой сустав, расположенный между акромионом и ключицей. В случае износа этого сустава, например, вследствие занятий спортом, физической деятельности или травмы, принято говорить об артрозе акромиально-ключичного сустава.

Какие жалобы имеют пациенты, страдающие акромиально-ключичным остеоартритом?

Как любое дегенеративное заболевание акромиально-ключичный остеоартрит приводит к костным изменениям. Нарду с сужением суставной щели имеет место новообразование костной ткани (остеофиты). Остеофиты могут расти вверх и просматриваться визуально в виде болезненных отеков на акромиально-ключичном суставе. Растущие вниз остеофиты могут раздражать сухожилия и околосуставную сумку, что приводит к боли, особенно в верхней части руки и при поворотных движениях. Часто пациенты описывают также тянущие боли, отдающие в область шеи. В целом, можно говорить о различных симптомах у разных пациентов, поэтому постановка врачом правильного диагноза чрезвычайно важна.

Что происходит при акромиально-ключичном остеоартрите?

Явления износа приводят к сужению расстояния между ключицей и акромионом. Как и в позвоночнике здесь имеется своего рода диск, расположенный между двумя костями и выполняющий функцию своеобразного буфера. Со временем диск изнашивается, при этом кости располагаются все ближе друг к другу. В худшем случае диск изнашивается полностью, и тогда происходит трение одной кости о другую. Чрезмерная нагрузка на концы костей приводит к преобразовательным процессам кости и образованию костных опухолей, которые также известны как остеофиты. Остеофиты, растущие вверх, как правило, не вызывают больших проблем. В отличие от них растущие вниз остеофиты могут являться источником проблем. Спускаясь сверху в пространство под акромионом (субакромиальное пространство), они напоминают сталактитовые пещеры. Из-за близкого расположения сухожилий и околосуставной сумки возможен контакт такого костного шипа (остеофита) с сухожилием. Вследствие движений возникает явление, которое можно сравнить с движением веревки, постоянно трущейся о край скалы. В конце концов, веревка непременно разорвется. Такую же нагрузку ощущают на себе и сухожилия, которые в конечном итоге могут разорваться.

Что приводит к акромиально-ключичному остеоартриту?

Износ акромиально-ключичного сустава часто является следствием травмы связок (разрыв акромиально-ключичной связки или травма по Tossy) или других повреждений сустава. Однако даже перелом ключицы приводит к преждевременному износу акромиона. Помимо физических травм причиной артроза могут являться перегрузка суставов в ходе чрезмерных спортивных нагрузок или многолетнего тяжелого физического труда. В большинстве случаев установить точную причину ухудшения не представляется возможным. Изучение семейных заболеваний показывает, что немаловажную роль играет наследственность

Как врач ставит диагноз?

Уже в ходе описания пациентом жалоб и проведения целевого опроса опытный врач сможет сделать определенные предположения относительно диагноза. Однако окончательно подтвердить первоначальный диагноз позволит только клинический осмотр с использованием методов пальпации и специальных тестов. При этом врач обращает внимание на наличие отеков, болезненность и боль в суставе.

Рентгенограмма часто показывает типичные изменения, такие как сужение суставной щели или наличие остеофитов, проявляющихся в виде шипов в суставе. С помощью ультразвука можно также определить сужение суставной щели, кроме того здесь нередко имеет место отечность капсулы и увеличение количества жидкости в суставе. Повреждение сухожилия и акромиально-ключичного сустава, а также бурсит также можно обнаружить с помощью ультразвукового обследования.

schultereckgelenk-arthrose-1

<pДля проведения точного анализа остеофитов, находящихся в зоне под акромионом, идеально подходит процедура магнитно-резонансной томографии. Она также позволит получить представление о наличии контакта с сухожилиями и околосуставной сумкой и опасность, которую представляет возможное трение сухожилия и сумки

 

На рисунке справа красными стрелками отмечены четко просматриваемый остеофит, касающийся и смещающий вниз расположенное ниже сухожилие. При каждом движении сухожилие трется о край костного зубца.
В случае если результаты обследования не дают полной картины полезным бывает проведение инфильтрации (орошения) акромиально-ключичного сустава. Благодаря введению местного анестетика в акромион можно установить, действительно ли болевые ощущения связаны с акромиально-ключичным суставом или с другими проблемами, которые дают о себе знать в подобной форме. Как показывают недавние исследования, даже опытные врачи стараются не затрагивать узкую суставную щель акромиона, поэтому инфильтрация, как правило, проводится под ультразвуковым контролем.

schultereckgelenk-arthrose-detail-1

Какие варианты лечения существуют?

Перед принятием оперативных мер необходимо сначала испробовать консервативное, т.е. неоперативное лечение. При этом подразумевается использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, инъекции препаратов, таких как кортизон или также, например, Orthokine или ACP-терапии. Победить болезненные симптомы можно попытаться и при помощи иглоукалывания. В случае если после проведения описанных процедур облегчения не наступает, можно сделать вывод о необходимости оперативного вмешательства. Серьезные изменения, выявленные с помощью МРТ, сопровождающиеся значительным давлением костного шипа акромиона на сухожилие могут быть показанием к оперативному вмешательству.

Если ранее полостные операции на плечевом суставе считались стандартной процедурой, то сегодня этот подход применяют значительно реже. Причина этого в том, что связочный аппарат суставов, отвечающий за стабильность, значительно сильнее в верхней части акромиона, чем под ним.

По этой же причине артроскопию сегодня преимущественно делают снизу, хотя это и является технически более сложной процедурой. Во время операции суженное пространство между суставами восстанавливается путем укорачивания края ключицы. Также удаляются остеофиты, давящие на сухожилия и околосуставную сумку. После операции, как правило, болезненные симптомы исчезают довольно быстро и функциональность руки быстро восстанавливается. При этом нет необходимости в наложении шины или гипса. .

You must have the Adobe Flash Player installed to view this player.

Video

Ваш доктор

  • Доктор Хольгер Гросс,Специалист по хирургии плеча и спортивной медицине

    назначать встречу: +49.151.52451089 +49.6831.5031792 info@dr-gross.de